A potential syndemic effect associated with symptoms of depression among men who have sex with men

Introduction: Globally, depression rates are high among men who have sex with men (MSM). Multiple factors may interact synergistically to increase this risk. This analysis assessed the prevalence of symptoms of depression among MSM in Brazil and synergistic effects of several factors. Methods: Cross-sectional study conducted in 12 cities using respondent-driven sampling. Sociodemographic and behavioral characteristics were collected. The PHQ-9 was used to screen for depression. Having moderate-severe depressive symptoms was compared to none-mild using logistic regression. The syndemic factor was a composite of hazardous alcohol use, sexual violence, and discrimination due to sexual orientation. Those with one to three of these factors were compared to those with none. Results: The weighted prevalence of moderate-severe depressive symptoms was 24.9% (95%CI = 21.8-28.8) and 16.2%, 22.9%, 46.0% and 51.0% when none, one, two, or three syndemic factors were present, respectively, indicating a dose-response effect. Perception of HIV risk, high level of HIV knowledge, known HIV infection, and health self-rated as poor or very poor were also associated with depressive symptoms. Conclusion: The prevalence of moderate-severe depressive symptoms among MSM in Brazil is high, and selected factors act synergistically in increasing their prevalence. Public health policies should consider holistic depression prevention and treatment interventions for this population.

Challenges and opportunities in the science of research to practice: lessons learned from a randomized controlled trial of a sexual risk-reduction intervention for psychiatric patients in a public mental health system

Objective: Human immunodeficiency virus (HIV) prevention efficacy trials with psychiatric patients have been conducted in research settings in high-resourced countries, establishing short-term efficacy for reducing sexual risk behavior. None has been implemented within systems of care. In the last decade, overcoming this research-to-practice gap has become a focus of implementation science. This paper describes the first and only HIV Prevention intervention trial for psychiatric patients conducted in real-world outpatient psychiatric settings facilitated by trained clinic-based providers. Methods: The HIV Prevention intervention, which uses the Information-Motivation-Behavioral Skills model to achieve sexual risk-reduction, was rigorously adapted to the local context and clinic services' needs. Participants from eight clinics were randomized to HIV Prevention or Health Promotion conditions. Results: HIV Prevention participants showed significant improvement in Information-Motivation-Behavioral domains; in this group, behavioral intentions were associated with significantly fewer unprotected sex occasions, but reduction of unprotected sex occasions was similar in both conditions. Conclusion: Our trial was conducted before implementation studies became widely funded. Transporting an intervention to a new culture or into real-world practice settings may require adaptations. Our results demonstrate that clear guidelines are needed regarding whether to conduct efficacy, effectiveness, and/or implementation research as the most appropriate next step. Clinical trial registration: NCT00881699

Compreensão da terapia anti-retroviral: uma aplicação de modelo de traço latente / Patient's understanding of information on antiretroviral therapy: an application of the latent trait model

O objetivo do estudo foi desenvolver um escore para determinar o nível de compreensão de informações sobre terapia anti-retroviral (TARV) em pacientes no início do tratamento. Estudo transversal baseado em entrevistas com pacientes infectados pelo HIV em serviços públicos de referência (Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil). O escore da compreensão dos medicamentos foi obtido utilizando-se modelo de traço latente estimado pela Teoria de Resposta ao Item, após análise de concordância entre a resposta do paciente e a informação contida na prescrição. Realizou-se análise de regressão linear hierárquica para obter a compreensão global dos medicamentos, considerando cada classe de medicamentos (nível 1) e o individuo (nível 2). Dos 406 pacientes avaliados, 37,9 por cento não atingiram um nível mínimo de compreensão do tratamento. O item com maior nível de dificuldade foi precaução de uso. O item dose foi o que mais diferenciou os pacientes quanto à compreensão da TARV. Observou-se alta proporção de pacientes com nível mínimo de compreensão da TARV, o que pode indicar um alto risco potencial de não-adesão à terapia. É necessário identificar fatores associados com este baixo nível de compreensão.

The aim of this study was to develop a score to determine the level of understanding regarding information on antiretroviral therapy (ART) among patients initiating treatment. This was a cross-sectional analysis based on interviews with HIV patients in outpatient public referral centers (Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil). The score for patients' understanding of their medicines was obtained using a latent trait model, estimated by the Item Response Theory, based on the concordance between each patient answer and the written prescription. Hierarchical linear regression was used to assess patients' global understanding of ART, considering each class of drugs (level 1) and the individual (level 2). Among 406 patients, 37.9 percent failed to reach a minimum level of understanding of their treatment. The item with the highest level of difficulty was precaution in use. The item dosage showed the most varied understanding of ART. A high proportion of patients displayed minimal understanding of ART, indicating a high potential risk for non-adherence to therapy. It is thus necessary to identify factors associated with insufficient understanding of ART.

The influence of HCV coinfection on clinical, immunological and virological responses to HAART in HIV-patients

The potential impact of the hepatitis C virus (HCV) on clinical, immunological and virological responses to initial highly active antiretroviral therapy (HAART) of patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) is important to evaluate due to the high prevalence of HIV-HCV coinfection. A historical cohort study was conducted among 824 HIV-infected patients starting HAART at a public referral service in Belo Horizonte, Brazil, to assess the impact of HCV seropositivity on appearance of a new AIDS-defining opportunistic illness, AIDS-related death, suppression of viral load, and an increase in CD4-cell count. A total of 76 patients (9.2 percent) had a positive HCV test, 26 of whom (34.2 percent) had a history of intravenous drug use. In multivariate analysis, HCV seropositivity was associated with a smaller CD4-cell recovery (RH=0.68; 95 percent CI [0.49-0.92], but not with progression to a new AIDS-defining opportunistic illness or to AIDS-related death (RH=1.08; 95 percent CI [0.66-1.77]), nor to suppression of HIV-1 viral load (RH=0.81; 95 percent CI [0.56-1.17]) after starting HAART. These results indicate that although associated with a blunted CD4-cell recovery, HCV coinfection did not affect the morbidity or mortality related to AIDS or the virological response to initial HAART.

Compreensão de informações relativas ao tratamento anti-retroviral entre indivíduos infectados pelo HIV / HIV patients' understanding of information on antiretroviral therapy

Para avaliar a compreensão das informações sobre a terapia anti-retroviral entre portadores do HIV/AIDS atendidos em serviços públicos de referência, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, foi realizada análise transversal por meio de entrevistas com pacientes, após a primeira dispensação de anti-retrovirais. A orientação recebida dos profissionais de saúde e o nível de compreensão pelo paciente foram investigados, sendo este classificado como insuficiente se houvesse discordância igual ou superior a 30,0 por cento entre a resposta do paciente e a informação contida na prescrição para itens selecionados. Divergências entre as informações da prescrição e as relatadas pelos 358 pacientes foram observadas. O nível de compreensão das informações sobre anti-retrovirais prescritos foi classificado como insuficiente para 26,3 por cento. Os resultados obtidos revelam proporção importante de pacientes com lacunas na compreensão de informações sobre a terapêutica anti-retroviral combinada. É necessário implementar estratégias para aumentar a qualidade das orientações fornecidas a esses pacientes. O enfoque multidisciplinar no atendimento aos pacientes poderá contribuir para reverter a situação observada.

Positividade para sífilis em puérperas: ainda um desafio para o Brasil / Syphilis positivity in puerperal women: still a challenge in Brazil

OBJETIVO: Estudar os fatores associados à sorologia positiva para sífilis em puérperas atendidas em 24 centros cadastrados pelo Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis/ AIDS. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra aleatória probabilística de 3 047 puérperas, tendo como critério de elegibilidade as gestantes admitidas para parto ou curetagem nos centros selecionados. Após a entrevista foi coletada alíquota de sangue para realização de teste do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). No caso de VDRL positivo, foi realizado o teste fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-abs). O evento considerado para análise foi a positividade para VDRL confirmada pelo FTA-abs. Na análise estatística foi estimada a razão de chances (OR) com intervalo de confiança de 95 por cento. A adequação do modelo foi feita pelo teste de Hosmer-Lemeshow. RESULTADOS: A prevalência de sífilis na amostra estudada foi de 1,7 por cento. A análise multivariada mostrou que o maior risco de positividade para VDRL estava associado a renda familiar menor do que 1 salário mínimo, idade < 17 anos na primeira relação sexual, idade < 14 anos na primeira gravidez, história de sífilis e história de doença sexualmente transmissível anteriores a esta gravidez, tratamento para sífilis nesta gravidez, realização de exame de sífilis no parceiro, exame anti-HIV positivo ou não realizado, parto pré-termo anterior e feto natimorto como resultado da gravidez. Apenas 43 por cento das puérperas realizaram seis ou mais consultas de pré-natal e apenas 3 por cento realizaram um VDRL no 1º e outro no 3º trimestres de gestação, conforme recomenda o Ministério da Saúde. CONCLUSÕES: O estudo mostra que o problema da sífilis congênita ainda está longe de ser equacionado no Brasil. São necessárias ações de orientação sexual e de planejamento familiar para adolescentes. Também é preciso melhorar o acompanhamento pré-natal e investigar a história pregressa de doenças sexualmente transmissíveis na gestante e em seu parceiro sexual.

Utilizaçäo de medicamentos por indivíduos HIV positivos: abordagem qualitativa / Utilization of prescribed drugs by HIV infected individuals: qualitative approach

Analisa, em sua dimensäo qualitativa, a utilizaçäo de medicamentos por indivíduos infectados pelo HIV, durante o processo de procura e atendimento em serviços de saúde. Foram realizados 52 entrevistas semi-estruturadas com pacientes, trabalhadores da saúde e voluntários de organizaçöes näo-governamentais, e revistos 1.079 prontuários médicos para obtençäo de informaçöes sobre a utilizaçäo de medicamentos por portadores do HIV, cuja primeira visita a um dos serviços públicos de referência estudados ocorreu entre janeiro de 1989 a dezembro de 1992. Os problemas relacionados à utilizaçäo de anti-retrovirais foram: recusa ao uso, dificuldade de obtençäo e de cumprimento da prescriçäo. Outros problemas foram a auto-medicaçäo, dificuldade de obter medicamentos para patologias associadas e de cumprimento da prescriçäo de sulfas. Os resultados permitiram compreender melhor os principais obstáculos e dificuldades vivenciados pelo usuário dos serviços, desde o ato da prescriçäo até a continuidade do tratamento

Análise da concordância da codificaçäo de causa básica de óbito por acidentes de trânsito / Analysis of agreement between coding of underlying cause of death by road accidents

Avaliar a concordância de informaçöes pesquisadas sobre causa básica de óbito por acidente de trânsito e compará-las com as condiçöes feitas a partir das Declaraçöes de Obitos. Foram estudados 50 óbitos por acidentes de trânsito ocorridos em 5 hospitais de Belo Horizonte, MG. Com base nas informaçöes obtidas através de questionário procedeu-se `a codificaçäo da causa básica dos óbitos. A seguir foi feita análise de concordância entre esta classificaçäo e a registrada na Declaraçäo do Obito. Foi calculado o Kappa (0,124) com intervalo de confiança 95 por cento (-0,1533-0,4022), sendo considerada uma baixa concordância. Os dados mostraram também uma subclassificaçäo de óbitos por acidentes de trânsito, uma vez que 32 por cento dos 50 óbtos estudados foram codificados como acidentes näo especificados (E928.9). Concluiu-se pela necessidade de haver maior esforço na melhoria do preenchimento da Declaraçäo de Obito pelos médicos legistas que realizam as necrópsias em mortes por acidentes de trânsito.

Exposure to acellular blood products and risk of HIV infection in hemophiliacs from Belo Horizonte, Brazil

Results of a HIV prevalence study conducted in hemophiliacs from Belo Horizonte, Brazil are presented. History of exposure to acellular blood components was determined for the five year period prior to entry in the study, which occurred during 1986 and 1987. Patients with coagulations disorders (hemophilia A = 132, hemophilia B = 16 and coagulation disorders other than hemophilia = 16) were transfused with liquid cryoprecipitate, locally produced, lyophilized cryoprecipitate, imported from Säo Paulo (Brazil) and factor VIII and IX, imported from Rio de Janeiro (Brazil), Europe, and United States. Thirty six (22%) tested HIV seropositive. The univariate and multivariate analysis (logistic model) demonstrated that the risk of HIV infection during the study period was associated with the total units of acellular blood components transfused. In addition, the proportional contribution of the individual components to the total acellular units transfused, namely a increase in factor VIII/IX and lyophilized cryoprecipitate proportions, were found to be associated with HIV seropositivity. This analysis suggest that not only the total amount of units was an important determinant of HIV infection, but that the risk was also associated with the specific component of blood transfused